TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARÍA DE ESFUERZO TRAS LA PROSTATECTOMÍA RADICAL

UNIDAD DE URODINÁMICA.  SERVICIO DE UROLOGÍA

1. INTRODUCCIÓN

Durante los primeros meses tras una prostatectomía radical (extirpación de la próstata debida a un cáncer) los pacientes pueden presentar escapes involuntarios de orina. Estas pérdidas ocurren habitualmente después de realizar esfuerzos o movimientos imprevistos.
A pesar de que el mecanismo de la continencia urinaria es complicado, se entiende fácilmente si se asimila que depende de dos mecanismos: la próstata (uno) y el esfínter externo (válvula de la continencia) y la musculatura de la pelvis (dos). Tras la prostatectomía radical se extrae por necesidad el primero de los mecanismos (la próstata). Por lo tanto, el esfínter urinario externo y la musculatura pélvica (el segundo mecanismo) tienen que adaptarse a una nueva situación de trabajo en solitario y además, en alguna ocasión, pueden lesionarse durante la cirugía.
Es relativamente frecuente que durante los primeros meses se produzcan escapes involuntarios de orina. Estas molestas pérdidas desaparecen paulatinamente conforme el mecanismo de continencia se adapta y la incontinencia al finalizar el primer año de seguimiento es infrecuente (alrededor de un 5%).
Existen soluciones efectivas para tratar este problema. Su urólogo le explicará todas las posibilidades.

2. DIAGNÓSTICO

El estudio consiste en una visita detallada, recogiendo los síntomas y rellenando algunos cuestionarios, exploración física y distintas exploraciones como el estudio urodinámico o la cistoscopia.
2.1 ESTUDIO URODINÁMICO
Es el estudio funcional del músculo la vejiga. Se puede comparar a lo que supone realizar un electrocardiograma. Aporta datos indispensables para la cirugía o tratamientos farmacológicos.
2.2 CISTOSCOPIA
La cistoscopia examina por dentro la vejiga y la uretra (conducto). Descarta posibles alteraciones que pueden ser la causa de la incontinencia. Es un procedimiento ambulatorio (no necesita ingreso) que se hace con anestesia local.

3. TRATAMIENTO

Los principales factores que determinan el tratamiento son:

3.1. REHABILITACIÓN DEL SUELO PÉLVICO

Al retirarle la sonda vesical, su médico y enfermera le explicarán determinados ejercicios para fortalecer la musculatura pélvica y así disminuir las pérdidas urinarias (ejercicios del suelo pélvico o de Kegel). La realización diaria en su domicilio es la mejor colaboración por parte del paciente para mejorar la continencia. En algunos casos, la rehabilitación del suelo pélvico en la consulta ayuda a los pacientes a reconocer los músculos que deben contraer.

3.2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Su efectividad es inferior a la rehabilitación del suelo pélvico y la cirugía, pero puede ser útil durante el primer año postoperatorio y en pacientes diagnosticados de “vejiga hiperactiva” (el escape se produce tras un deseo miccional urgente).

3.3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Es considerado el tratamiento más efectivo. Sólo está indicado tras el primer año de la cirugía prostática. Existen diversas técnicas debido a la posibilidad de abordar la solución desde varías perspectivas. El éxito de la cirugía está basado más en la experiencia personal del equipo urológico en la cirugía que en la propia técnica en sí.
A continuación se citan las técnicas quirúrgicas más habituales en el Servicio de Urología. No son las únicas existentes y reconocidas en la actualidad, pero si son aquellas con las que estamos familiarizados, tenemos experiencia y conocemos las indicaciones precisas según nuestros resultados.

3.3.1. Esfínter urinario artificial AMS-800 ®

El esfínter urinario artificial es un manguito que se coloca mediante una intervención quirúrgica alrededor del conducto de la orina (uretra). Este manguito interno (colocado debajo de la piel y el tejido subcutáneo) mantiene cerrada la uretra permanentemente, sustituyendo al esfínter propio que no funciona. Este dispositivo se conecta por debajo de la piel a una bomba de presión que se coloca de forma casi inapreciable en el escroto (la piel de los testículos). Como el esfínter está permanentemente cerrado, cuando el paciente necesita orinar, debe apretar suavemente la bomba, liberando momentáneamente el manguito  y permitiendo el paso de la orina.
Las tasas de continencia que se consiguen son muy altas. En la revisión efectuada de nuestras intervenciones en Febrero de 2008 con motivo del Congreso Regional de la Asociación Valenciana de Urología, el 79% de los pacientes a los que se les había implantado un esfínter urinario artificial no precisaban ningún pañal en el postoperatorio. No obstante, no hay que olvidar de que se trata de una intervención quirúrgica, y que por lo tanto, no está libre de riesgos.

3.3.2. Mallas suburetrales: Invance ® y Advance ®

En estos casos se coloca una malla sintética (similar a la que utilizan los cirujanos en las hernias) en el periné (entre los testículos y el ano). Con una mínima incisión se fija la malla debajo de la uretra, produciendo una compresión o una recolocación de la misma.
La colocación de estas mallas tiene dos ventajas: por una parte,  elimina la posibilidad futura de un fallo mecánico (que sí es posible en un esfínter artificial)  y por otra, no es necesario manipular ninguna bomba en el momento de la micción. No obstante, no están indicadas en todos los tipos de incontinencia y tampoco están exentas de complicaciones quirúrgicas.

4. EXPERIENCIA DE LA UNIDAD DE INCONTINENCIA DEL SERVICIO DE UROLOGÍA.

Congreso XX Aniversario SINUG. Barcelona, 2-5 octubre 2007.
“Experiencia preliminar con duloxetina en el tratamiento de la incontinencia post-prostatectomía radical”.
A. Collado, J. Rubio, M, Puyol, M.A. Bonillo, I. Iborra, E. Solsona.

VI Congreso Balear de Urología. Punta Rotja, 11-1 de Mayo de 2007.
Dr. Collado. Ponente.
“Situación actual de la incontinencia de orina en el varón”.

LXXII Congreso Nacional de Urología. La Coruña, 9-12 de Junio de 2007.
Dr. Collado. Ponente. “Incontinencia Urinaria de Esfuerzo en el varón”.

III Jornadas de Revisión de AUA. Post-AUA 2007. Madrid, 28 de Junio de 2007.
Dr. Collado: “Urología Femenina, Funcional y Urodinámica”.

I Curso de Actualización en Cirugía suelo pelviano. Alicante, 30 Noviembre 2007.
Incontinencia Moderada Masculina. Invance ®. Cirugía (Dr. Collado).

Workshop incontinencia másculina. Hospital Morales Meseguer, Murcia
27 de Mayo de 2008.
Implante de esfínter urinario artificial. Cirugía (Dr. Collado).

Ponencia XLII Congreso de la AUCV. Valencia, 22-23 de Febrero de 2008
Dr. Collado. Ponente.
“Incontinencia Urinaria Masculina de Esfuerzo. Evaluación, criterios y técnicas”.

Ponencia XVI Reunión del Grupo de Urología Funcional Femenina y Urodinámica
Gijón 10-11 de Abril, 2008.
Dr. Collado. Ponente.
“Urodinámica, hiperactividad vesical y próstata. Tratamiento de los LUTS y HBP”.

LXXIII Congreso Nacional de Urología. Congreso de la CAU. Congreso de la Sociedad Portuguesa de Urología. Barcelona, 13-16 de Junio de 2008.
“Cual es la mejor indicación para la malla suburetral invance ® en pacientes con incontinencia de esfuerzo tras prostatectomía radical”.
A. Collado, M.A. Bonillo, A. Gómez-Ferrer, J.Rubio, I. Iborra, E. Solsona.

“Tratamiento con duloxetina de la incontinencia de esfuerzo “establecida” tras prostatectomía radical”.
A. Collado, J. Rubio, I. Iborra,  M. Puyol, J. Casanova, E. Solsona.

Primer Curso de Acreditación en Urodinamia.
Unidad de Urodinamia Centro Medico Teknon.
Barcelona, 25- 27 Septiembre 2008.
Primer curso en España reconocido por la International Continence Society (ICS)
Indicaciones de cada técnica urodinámica y adaptación de las técnicas a grupos específicos: obstrucción en varones y pacientes neurógenos.