• Cabezal de definición inferior del CML (Colimador multiláminas): contiene las mordazas estándar longitudinales Y y las láminas del CML en el plano transversal X, cada lámina puede moverse de forma independiente y sirven para la configuración geométrica del haz de radiación y adaptarlo al volumen blanco predeterminado en la planificación del tratamiento RT . El CML está integrado en la RED LANTIS / PRIMEVIEW y Consola del Acelerador.

• Soporte para accesorios del CML: es fijo y puede aceptar, cuñas, cuñas de medio haz, aplicadores de electrones, conos de electrones para pequeños campos, bandeja portabloques, retícula, DEVA (aplicador variable de electrón digital ).

• Cuña Virtual : Es un accesorio de software y hardware del Acelerador que permite suministrar una distribución de dosis en forma de cuña sin usar la cuña física. Se varía la intensidad del haz ( variación de la tasa de dosis) moviendo una mordaza (Y) del colimador a una velocidad constante por el campo de tratamiento, consiguiendo una distribución de dosis similar a la cuña física. Solamente se puede utilizar en técnica fija y para el modo de Rayos X. Consigue suministrar más dosis en la arista de la cuña y menos en el talón durante la fase de mordaza móvil del tratamiento.

• Mevatron Monitor, LANTIS / PRIMEVIEW y el Monitor de la sala de tratamiento, para conseguir una más fácil verificación y documentación del tratamiento.

• Sistema de Portal-Visión ( on line) , imágenes electrónicas portales para uso clínico en tiempo real y verificación del tratamiento , son visualizadas directamente en la pantalla del ordenador. Las herramientas desarrolladas en la Simulación Virtual ( BEV, DRR) nos permiten interpretar la imagen portal .La imagen del portal visión de cada campo se imprime archivandose en el historial de cada paciente.

• RED LANTIS : Red Informática de conexión o comunicación entre el Sistema de Planificación y el Acelerador, es de la marca Siemens.

• BEAMSHAPER : integrado en la Red Lantis, permite el ajuste del Colimador Multiláminas (CML) a partir de una placa radiográfica de Simulación Convencional. Se consigue una adaptación óptima con ángulos del colimador fijos o variables.

• PROGRAMA DE SIMULACION VIRTUAL : complementa el Sistema de Planificación actual, pasándose de una planificación asistida por TAC a una Simulación Virtual.

• SISTEMAS DE DOSIMETRIA CLINICA : para control dosimétrico de las Unidades de Tratamiento, medida del Haz, dosimetría TLD, verificaciones para programa de control de calidad y adquisición de una Array de cámaras de ionización para medición de cuña dinámica y conformada.

La braquiterapia o curiterapia es el tratamiento con radiaciones en contacto directo sobre el tumor mediante aplicadores especiales. La braquiterapia de alta tasa de dosis (A.T.D.) emplea fuentes radiactivas de alta actividad que permite dar en pocos minutos una dosis equivalente a varias horas o días de braquiterapia con fuentes de baja actividad (baja tasa).

Desde 1997 disponemos de un aparato automático de braquiterpia de alta tasa de dosis “microSelectron-HDR” de Nucletron. La fuente radiactiva tiene 4 mm de largo y 1 mm de anchura y se va desplazando de forma automática a lo largo de los aplicadores para dar una dosis homogénea a la zona de tratamiento. Se acciona desde el exterior de la sala de tratamiento protegida de forma que no existe riesgo de irradiación para el personal que la maneja.

VENTAJAS PARA LOS PACIENTES

• No es preciso llevar un aplicador colocado durante varios días, con lo que se gana en comodidad.
• Muchos tratamientos se realizan de forma ambulatoria.
• En algunos casos se evita la necesidad de anestesia.
• Se evita el aislamiento en habitaciones protegidas y puede estar acompañado por sus familiares en todo momento.
• Se puede ajustar la dosis a la zona que más interesa gracias a los sistemas de cálculo y la optimización de dosis.

TIPOS DE TRATAMIENTOS:

• Intersticial mediante agujas y tubos plásticos: Se insertan dentro del tumor o área a tratar.
• Endocavitaria: Se colocan los aplicadores en cavidades naturales, útero, esófago, bronquio.
• Superficial o de contacto: Se apoyan los tubos sobre moldes en contacto con la piel.

Dicha terapia se debe administrar ante diagnóstico de adenocarcinoma de próstata, si el médico considera que es mayor el beneficio que reporta a los efectos secundarios que pudiera ocasionar.

La inserción de las semillas se realiza con anestesia en una única sesión, pudiendo salir de alta al día siguiente.

1.- Sistema de estereotaxia , con el cual conseguimos dos propósitos:
- Uno, localizar la lesión del cerebro en el espacio, determinando sus coordenadas estereotácticas, y
- por otro lado inmovilizarlo, mientras dure el tratamiento, habitualmente entre 45 – 60 minutos.
Dicho sistema consta de un marco y un sistema de localización, el marco se fija a su cabeza, utilizando anestesia local en la zona de la punción, clavándolo con 4 tornillos especiales. También se le administra la analgesia precisa.
2.- Programa de planificación de Radiocirugia , que es un programa informático que nos permite realizar el cálculo tanto de los campos o arcos de tratamiento como nos permite visualizar las isodosis de tratamiento así como los histogramas dosis volumen, que nos facilita evaluar el riesgo de complicaciones.
3.- Acelerador Lineal , que nos genera los fotones de alta energía (6 MV), necesarios para administrar la dosis de radiación prescrita.
4.- Resonancia Magnética cerebral para poder fusionar las imágenes de esta técnica con las de la TAC de planificación con contraste con el marco de estereotaxia puesto en su cabeza, y poder delimitar con mayor precisión la lesión, y de esta manera realizar mejor el tratamiento.

INDICACIONES DE TRATAMIENTO DE LA RADIOCIRUGIA:

- TUMORES BENIGNOS: Neurinomas del acústico, meningiomas, astrocitomas de bajo grado.
- MALFORMACIONES ARTERIO-VENOSAS.
- TUMORES MALIGNOS: Metástasis cerebrales, Astrocitomas de alto grado.

TRATAMIENTOS DE RADIOTERAPIA EXTERNA:

• Conformada 3D, tanto estándar,3 D mediante planificación tridimensional, con Intensidad modulada – forward, con subcampos en tumores de próstata, cervix etc.
• Tratamientos de Radiocirugía, para Malformaciones Arteriovenosas, metástasis, tumores benignos del SNC (Neurinomas, Meningiomas, etc.). Utilizando para su planificación TAC con fusión de imágenes de RM y PET. Realizando los tratamientos con técnicas de Arcoterapia Conformada Dinámica, y Conformada Estática.
• Tratamientos de Radioterapia Estereotáctica cerebral, utilizando técnica de Radiocirugía para tumores cerebrales y de cabeza y cuello, mayores de 3 cm.
• Tratamientos de Radioterapia Estereotactica Corporal, utilizando el Sistema de posicionamiento Exactrac de Brainlab. Tratamientos de Radioterapia Estereotáctica corporal, para lesiones metastásicas en cualquier órgano.

- Vaginal
- Endouterina.
- Mama.
- C. Oral.
- Bronquio y esófago,
- Cutáneos.

• Un Acelerador Lineal modelo Primus de Siemens, con Colimador Multiláminas, sistema de portal visión y de Red Lantis de comunicación con el planificador.
• Un Acelerador Lineal, modelo Saturno 42 de GE , realizando los tratamientos con moldes conformados de cerroshield.
• TAC de planificación, modelo Sytec - 3000 de GE.
• Sistema de Braquiterapia de Alta Tasa, modelo Microselectron de Nucletron.
• Sistema de Radiocirugía, con dos marcos de Estereotaxia (modelos Leksell y Barcia – Salorio) , planificador y colimadores cónicos 3 DLine. El planificador fusiona imágenes de RM y TAC.

• Microcolimador Multiláminas Brainlab.
• Planificador Brainscan, con posibilidad de fusión interactiva de RM, PET y TAC.
• Sistema de Posicionamiento y RT Estereotáctica Corporal Exactrac.

Con dicha tecnología el Servicio podrá realizar además de los actuales:

• Tratamientos con Arcoterapia Conformada dinámica, Intensidad Modulada, Conformada estática y Planificación Inversa.
• Tratamientos de tumores cerebrales con una mayor precisión y una menor irradiación del tejido sano, en técnica de Radiocirugía y de RT Estereotáctica fraccionada.
• Tratamientos de RT Estereotáctica corporal, para lesiones metastásicas pequeñas en cualquier órgano.
• Tratamientos con Intensidad Modulada a nivel de próstata, pulmón, tumores de la esfera ORL, abdominales etc.

• Se utiliza de forma profiláctica tras histerectomía, mediante cilindros vaginales (dome) en 3-4 sesiones de cinco minutos, a días alternos, de forma ambulatoria y sin requerir anestesia.

• En casos que no requieren radioterapia externa se dan 6 sesiones a días alternos, de braquiterapia exclusiva, de forma ambulatoria.

• En casos con tumor vaginal se realizan implantes intersticiales con agujas, dando 5-6 sesiones en tres días, lo que requiere ingreso

Braquiterapia endouterina:

• Se utiliza con intención radical en casos de tumores no quirúrgicos. Se realiza en 4 o 5 aplicaciones, bien de forma concomitante a la radioterapia, dando una sesión por semana, bien al concluir la radioterapia dando dos veces por semana. La primera aplicación se realiza bajo raquianestesia, pero las demás sólo requieren anestesia local y se hacen de forma ambulatoria.

• En casos precoces tras tumorectomía con un borde afecto se administra una dosis radical una vez se ha concluido la radioterapia externa a toda la mama.
Se dan tres sesiones en dos días, lo que obliga a permanecer una noche ingresada con el implante colocado.

• En casos de sobreimpresión en el cuadrante de la tumorectomía con bordes libres, al concluir la radioterapia externa, se realiza una sesión única, de forma ambulatoria.

• En casos muy favorables, con bajo riesgo de recaida, se está comenzando a tratar pacientes con braquiterapia mamaria exclusiva sobre el cuadrante afecto, sin radioterapia externa. Requiere un ingreso de una semana para dar 10 sesiones en cinco días, dos sesiones por día. De ese modo se reduce el tratamiento habitual de 6 semanas con radioterapia a una sola semana.

• Braquiterapia de lengua y paladar: con anestesia general, con tubos plásticos, 5 a 7 sesiones en tres a cuatro días.