En ella se atienden mujeres con patología cervical y del tracto genital inferior femenino diagnosticadas en la Unidad de Diagnóstico Precoz II Marqués del Turia, y aquellas que son diagnosticadas en las consultas externas del propio hospital.

Se entiende por patología cervical, todas aquellas lesiones que asientan en el cuello del útero, precursoras del carcinoma cervical, e incluso los casos de carcinoma cervical in situ; y del tracto genital inferior, la patología preneoplásica de vagina y vulva.

En esta unidad, se orienta a las mujeres en su situación, intentando tranquilizarlas, ante un diagnóstico citológico de atipia y con una carencia de síntomas, que siempre encuentran desprevenida a la mujer, convencida de que, cuando acude a realizarse un test de salud (citología cervical o test de Papanicolau), nunca va a ser ella la portadora de una lesión cervical inquietante, pero con un altísimo porcentaje de curación y con unos medios de tratamiento muy poco agresivos.

La base de la actuación de esta unidad, además de su experiencia propia adquirida a lo largo de los años y reflejada en múltiples publicaciones y aportaciones a Congresos y Reuniones científicas, está en los protocolos de actuación de diagnóstico y de tratamiento de la Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC), a cuya Junta Directiva han pertenecido varios miembros del servicio en distintas legislaturas

La práctica clínica de esta Unidad se basa:

• En el rigor de terminología citológica, siguiendo las últimas recomendaciones del sistema Bethesda, de común acuerdo con el Servicio de Anatomía Patológica del hospital.
• La práctica de la colposcopia como medio de ayuda diagnóstica de la citología y como camino para la realización de las biopsias de cuello, de manera selectiva de las zonas sospechosas de patología.
• La aplicación de medios diagnósticos del cuello del útero, ambulatorios, que permiten al mismo tiempo el tratamiento de determinadas lesiones del cuello del útero: nos estamos refiriendo a la técnica de microconización cervical o Lletz.
• La práctica de la colposcopia digitalizada, que permite el seguimiento exacto y monitorización de las lesiones cervicales.
• En los casos de lesiones cervicales de alto grado (HSIL), se realiza la técnica de determinación del ADN del virus del papiloma humano (HPV) como factor pronóstico de estas lesiones.
• El diagnóstico y tratamiento de lesiones vaginales y vulvares, con el mayor rigor diagnóstico y la menor agresividad posible.

Esta Unidad de Menopausia se distingue de otras convencionales, fundamentalmente por las siguientes causas:

• Las mujeres que acuden a ella, ya que buena parte de las mismas tienen un diagnóstico oncológico de base, cuyos tratamientos (médicos, quirúrgicos o físicos), son la causa de su situación de hormono deficiencia. Muchas veces se trata de mujeres jóvenes, con una situación de menopausia precoz, como consecuencia de los tratamientos recibidos por su neoplasia de base.
• Contraindicación de tratamientos convencionales de la menopausia: esta misma neoplasia de base es, en muchas ocasiones, hormonodependiente (cáncer de mama, de endometrio o de ovario, melanoma, etc.) y por tanto contraindica los tratamientos clásicos de reemplazo hormonal de la menopausia, lo que obliga al facultativo a extremar sus explicaciones de tratamientos alternativos y los seguimientos, de tal manera que aporten algo de confort en la calidad de vida de estas pacientes, influenciada de manera negativa por los tratamientos antineoplásicos.
• Revisión ginecológica de mujeres afectas de cáncer de mama: de manera sistemática, se está haciendo una revisión ginecológica en mujeres afectas de cáncer de mama, que van a llevar tratamiento adyuvante con tamoxifeno: sabidos son los posibles efectos secundarios yatrógenos del tamoxifeno sobre el endometrio, por lo que estas enfermas, son vistas por el servicio de Ginecología antes del inicio de tratamiento con TAM, en íntima colaboración con el Servicio de Oncología Médica y de Radiodiagnóstico, realizando una ecografía transvaginal para estudio del endometrio en situación basal, a ser posible el mismo día de remisión de la enferma al Servicio: si los resultados son normales, inicia TAM ese mismo día; en caso contrario se completa el estudio con histeroscopia diagnóstica, como paso previo al inicio de tratamiento adyuvante.

La histeroscopia diagnóstica se realiza de forma ambulatoria, en las propias estancias de consultas externas del servicio.

La histeroscopia diagnóstica es utilizada como el medio diagnóstico más eficaz, para descartar patología endometrial uterina, tales como hemorragia uterina disfuncional, pólipos endometriales, miomas, etc. y como medio de diagnóstico precoz del adenocarcinoma de endometrio, en mujeres fundamentalmente postmenopáusicas que hayan sufrido un episodio de sangrado postmenopáusico, y cumplan además, determinados requisitos en el grosor y características de la línea endometrial, determinados mediante la práctica de una ecografía transvaginal.

1.- Constituye el grueso de la expresión asistencial en consultas externas, del Servicio de Ginecología.
2.- Está atendida por cinco médicos del servicio, en consultas diarias matutinas, y cuatro médicos en consultas vespertinas.
3 .- En esta Unidad se realiza el diagnóstico y seguimiento de las enfermas neoplásicas remitidas desde el Centro de Control II Marqués del Turia, de otros Hospitales tanto de la Comunidad Autónoma como del resto de España, y enfermas remitidas de otros Servicios del Hospital
4.- Los diagnósticos y tratamientos de las enfermas afectas de un cáncer ginecológico, se hacen en base a unos protocolos consensuados en su momento, por los distintos servicios implicados (Ginecología, Oncología Médica, Radioterapia, etc.), y que son revisados y puestos al día de manera permanente cuando las circunstancias lo requieren.
5 .- Cualquier nuevo diagnóstico oncológico, cambio de situación tumoral o reacción adversa a un tratamiento, debe ser sometido a consideración del Comité de Tumores de Ginecología.
6 .- En la Unidad de Consultas externas, se realiza toda la información de los procesos terapéuticos quirúrgicos a que van a ser sometidas las enfermas, en forma de Consentimiento Informado.

El Servicio de Ginecología tiene a su cargo 14 camas de hospitalización, para atender los procesos quirúrgicos de sus enfermas, y los procesos de estudio y tratamiento de situaciones tumorales.

Así mismo, atiende las interconsultas realizadas por otros servicios del hospital, incluído el servicio de urgencias.

Mantiene una unidad de corta estancia, fundamentalmente para procesos diagnósticos endoscópicos.

Cirugia convencional y gran cirugía:

1. Tanto por abordaje laparotómico como vaginal
2. El Servicio de Ginecología tiene asignados tres sesiones quirúrgicas matutinas semanales en horario de 8 a 15 horas.
3. Se realizan técnicas de cirugía menor y mayor propia de la especialidad para procesos benignos, así como técnicas de cirugía radical propias de procesos oncológicos, tales como intervención de Wertheim para el tratamiento del carcinoma de cervix y adenocarcinoma de endometrio, cirugía de citoreducción y estadiaje del carcinoma de ovario, así como su cirugía de rescate después de quimioterapia, vulvectomías radicales, colpectomías totales, etc.
4. En colaboración con la Unidad de Radioisótopos del hospital, se realiza la técnica del ganglio centinela, como parte del tratamiento quirúrgico del cáncer de vulva.
5. En colaboración con el Servicio de Anatomía Patológica se realizan técnicas quirúrgicas con estudio intraoperatorio de piezas anatómicas como parte del diagnóstico precoz y tratamiento de inicio del cáncer de ovario, y la técnica de Mohs para estudio de lesiones vulvares.

Cirugía endoscópica:

El Servicio de Ginecología tiene asignados dos sesiones quirúrgicas de cirugía endoscópica semanal, en horario de 8 a 15 horas:

1. Cirugía histeroscópica :

- Para el estudio y tratamiento de patología endometrial y como método de diagnóstico precoz del carcinoma de endometrio

2. Cirugía laparoscópica diagnóstica y de tratamiento para patología benigna y maligna.

Independientemente de los recursos de hostelería hospitalaria de los que están dotadas las habitaciones del hospital y de los recursos de material médico quirúrgico fungible e inventariable tanto de consultas externas como de quirófanos, capaces de soportar las técnicas quirúrgicas más agresivas en cirugía convencional como laparoscópica y que se comparten con el resto de los servicios quirúrgicos del hospital, el Servicio de Ginecología cuenta con los siguientes recursos propios:

• Cuatro unidades de colposcopia de alta definición, una de ellas dotada de sistema de captación y monitorización de imágenes, para la práctica de la colposcopia básica y la digital.
• Una unidad de histeroscopia diagnóstica, en consultas externas.
• Una unidad de histeroscopia quirúrgica, en quirófano.